ふ様式第8号(第7条関係)

年　　月　　日　　

　　八峰町長　　　　

排水設備指定工事店証再交付申請書

　排水設備指定工事店証の再交付を受けたいので、八峰町下水道排水設備指定工事店に関する規則第7条第2項の規定により申請します。	
　	申請者	指定年月日及び番号	年　　月　　日　　　　　第　　号　　	　	
		指定工事店名
(名称及び商号)	　		
		代表者氏名	㊞　　		
		営業所所在地	　電話　　　(　　　)		
	理由及び経過説明(詳細に記入すること。)		
※添付書類　指定工事店証(き損した場合)